进入甲状腺专科工作已经是第9个年头了,最近有患者到门诊找我做咨询,说:饶医生,我的超声报告告诉我,甲状腺有个结节,26*20mm,边界清楚,无钙化点。有超声科医生建议我做甲状腺消融手术。他们介绍说不开刀就能消除肿瘤,这个是真的吗?遇到这样的问题,我赶紧温习了一遍这个新技术:消融术。一、消融术的治疗原理:消融术是啥?简单地解释一下:超声就像是一面“透视镜”,让医生能看清结节的位置,帮助医生精准地将消融针扎到结节里去。随后,针尖发射能量、也就是加热后,结节就会被“烧死”。这种治疗方法的伤口只有一个针孔那么大,即所谓的“微创”。那么,被烧死的结节,它们没有被取出来,又是怎么消失的呢?这里就需要解释一下“消融”这个词的含义了。“消融”在地质学中的意思是这样的:在地球上的固态物质(如山丘、岩石等),在长期的风化作用下体积逐渐缩小,甚至消失,这种物理变化过程就称为消融现象。结节也是一样的。被烧死的结节最终会慢慢被人体的“清洁工”——巨噬细胞等一点点地吞噬,并排出体外。一段时间后,它就会从人体中消失了。消融手术就是这样处理掉了结节。简言之:就是使用热量将肿瘤细胞烧死、然后癌细胞坏死、被吞噬、消失。二、那么肿瘤细胞就这么烧死就达到彻底治愈了吗?我的回答是:No。原因1:你还不知道这个细胞是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,就这么烧死就够了?如果是良性肿瘤,就是甲状腺腺瘤,肿瘤体积如果不大,没有产生压迫症状,是完全没有必要去手术,也没有必要去做消融治疗。原因2:消融的同时,不可避免会伤及肿瘤附近的正常甲状腺组织,同样会破坏部分正常甲状腺细胞,损失甲状腺的功能。原因3:如果肿瘤细胞是恶性的,就是甲状腺癌细胞。单纯的烧死癌细胞,多少温度,多长时间才能保证完全烧死甲状腺癌细胞,至少目前还没有公认、科学的数据。原因4:癌细胞是容易扩散转移的。我们手术切除的长径5mm的甲状腺癌都可以有颈中央区淋巴结转移,和颈侧区淋巴结转移。(图1)单纯的烧死肿瘤细胞,而不对转移的淋巴结清扫,其后果是什么?癌细胞继续的转移扩散。图1:5mm的甲状腺癌,已经有颈中央区淋巴结转移(2/5:指切除标本含5个淋巴结,其中2个淋巴结伴甲状腺癌转移)原因5:我仔细的查过《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(国内权威的甲状腺癌诊疗指南)和美国甲状腺癌诊治指南,“不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括超声引导下经皮无水酒精注射(PEI)、经皮激光消融术(PLA)和射频消融(RFA)”。即:我国权威诊治指南明确不建议常规使用消融术。(图2)图2: 国内甲状腺癌诊治指南明确指出:良性甲状腺结节,不推荐消融治疗。三、正规的甲状腺结节该怎么治疗呢?1. 对于甲状腺良性肿瘤,如果肿瘤不是很大,没有压迫气管、食管,可以不手术。2. 但对于恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌,甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌等,需要行甲状腺一叶切除+峡部切除+颈中央区淋巴结清扫术。如果超声发现颈侧区淋巴结肿大,需经穿刺活检,病理结果提示淋巴结癌转移的,则需要加做颈侧区淋巴结清扫术。所以,使用消融术烧死细胞来治疗甲状腺癌是没有科学依据的。对于恶性肿瘤,斩草除根式的手术治疗才是正确的选择。执笔人:饶文胜(上海长征医院,主治医师,擅长甲状腺穿刺术、甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术等等)本文系饶文胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创2018-04-13饶文胜小编在体检中发现有自己患有甲状腺结节医生告知为了确定甲状腺结节的性质需要做一个叫“甲状腺穿刺”的手术面对这个手术小编我是慌张、害怕、有顾虑的好在有幸邀请到长征医院普外科饶文胜医生为我们解答关于甲状腺穿刺术的各种疑问饶文胜上海长征医院主治医生 医学博士【擅长】:乳腺、甲状腺的微创治疗,包括甲状腺,乳腺,淋巴结细针穿刺活检术,麦默通治疗乳腺结节、内镜甲状腺及内镜辅助甲状腺手术治疗1.为什么要做甲状腺穿刺?对于检出率颇高的甲状腺结节,甲状腺穿刺活检是目前判断良恶性最简洁、最直接的方法。恶性结节需要手术治疗,而大部分良性结节完全不必手术,仅需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助及早发现甲状腺恶性肿瘤,做到早期诊断、精准治疗。2.哪些病人需要做甲状腺穿刺?甲状腺穿刺适应征:(1)超声检查发现甲状腺结节直径大于1cm;(2)对于结节直径小于1cm的结节,超声提示结节边界不清,或结节伴点状钙化的。3.甲状腺穿刺有危险吗?甲状腺穿刺在国外已经有几十年的历史了,几千万的临床穿刺实践证实:甲状腺穿刺是很安全的,其安全程度跟我们静脉输液时的打针是一样一样的,哈哈。4.穿刺疼痛吗?甲状腺穿刺一般没有疼痛感,一般疼痛的感觉来自于注射局部麻醉药时穿刺皮肤的一秒疼痛。实际操作过程中,患者多数感觉是有点酸胀感,基本没有疼痛。毕竟我们是细针穿刺,穿刺针的内径比静脉输液的针要细很多的。5.甲状腺穿刺操作多长时间?甲状腺穿刺操作时间一般是10-20分钟,根据肿块大小决定。一般肿块大的,穿刺容易些,穿刺时间少。直径小于5mm的结节,穿刺难度偏大,需要时间会更长点。6.穿刺前有啥注意事项?穿刺前没有特别的注意事项,主要是不要服用抗凝药:阿司匹林、银杏叶、低分子肝素等。穿刺前不需要空腹。7.穿刺后有啥注意事项?穿刺后甲状腺容易出血,一般是静脉出血,压迫几分钟就能止住的。所以一般穿刺后,会要求患者自己一个指头用力压迫穿刺点15分钟左右,几乎都能止住出血的。8.甲状腺穿刺多久出报告?甲状腺穿刺标本是细胞,送检的是细胞学检查,一般三甲医院出细胞学的报告时间是5-7天。最快的,极个别医院能当天出报告。9.甲状腺报告的解读甲状腺报告主要分:良性,可疑恶性,恶性。对于可疑恶性和恶性的诊断,强烈建议手术切除,并做组织学病理检查。对于良性报告,患者仍需要定期复查,如果肿块生长速度很快,需要再次行甲状腺穿刺。10.甲状腺穿刺在任何一家医院做都一样吗?甲状腺穿刺的关键点:一次穿刺获得的细胞数量,跟细胞病理的诊断密切相关。细胞数量过少,导致病理不能诊断。所以穿刺经验丰富的医生操作,可以获得更多的细胞数量,可以增加穿刺成功率。建议选择穿刺经验丰富的医生就诊及穿刺操作。11.触诊后穿刺和超声引导下穿刺,那个更好?对于甲状腺肿块,超声引导下穿刺,可准确定位肿块,获取的细胞标本为病灶部位的细胞,极大提高了诊断的准确性。12.穿刺会引起癌细胞转移吗?您多虑了,穿刺活检会引起组织细微的损伤,也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞,癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移?上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺,粗针穿刺引起的创伤性大,确有报道极少数病例因穿刺发生转移;而八十年代后,改用细针穿刺,创伤性要小得多。美国大宗病例研究证实:细针穿刺不会发生癌细胞转移的情况。
知道我甲状腺细针穿刺做的好,很多人都大老远的赶过来找我做穿刺。穿刺前,大家还是存有一丝幻想,穿刺结果出来后就几家欢喜几家忧了。结果提示:甲状腺良性结节的,都很开心。而部分拿到结果的是甲状腺癌的,就开始焦虑,恐惧了,沉默不语起来。那么甲状腺癌真的那么可怕吗?今天我们就来聊一聊甲状腺癌的是是非非。1.我脖子上经常疼痛,可能是甲状腺癌吗?门诊朋友经常告诉我说,脖子经常痛,会不会是甲状腺癌?这个不能一句话否认。脖子疼痛的部位不同,可能的疾病也不同。甲状腺疾病一般位于气管两侧,就是脖子的最下面。形状类似一个蝴蝶,有两叶。不过即使是甲状腺部位的疼痛,一般甲状腺炎的可能性比较大。早期的甲状腺癌,一般没有任何症状。晚期的甲状腺癌发展到颈部疼痛的,也比较少见。脖子上的疼痛,除了甲状腺炎的可能,其他还有一大部分的原因是颈部淋巴结炎。所以,一般脖子上疼痛的,跟甲状腺癌病没有太大的关系。2.什么情况下,我们需要警惕甲状腺癌的可能?虽然疼痛跟甲状腺癌没有直接的联系,但是以下表现却高度提示甲状腺癌的可能:声音嘶哑,吞咽困难。如果有近期的声音嘶哑的发生,一定要去医院检查,排除甲状腺癌的可能。因为声音嘶哑,可能是甲状腺癌侵犯喉返神经,导致喉返神经支配的声带活动异常,从而出现声音嘶哑。吞咽困难则有可能是甲状腺癌侵犯食管,长入食管腔内,导致食管内径狭窄,出现吞咽困难。3.超声报告上,哪些描述,提示可能是甲状腺癌?临床上,甲状腺癌的检查一般少不了甲状腺超声,甲状腺癌的超声特点主要有:1.甲状腺结节低密度,2.形态不规则,3.边界不清,4.结节内可见点状强回声,5.血流信号丰富等。这5个特点如果都具备,那么甲状腺癌诊断的可能性90%以上。一般会诊断分级5级,即临床诊断甲状腺癌。如果超声图像上,具备上述5点的几个,那么超声会提示:甲状腺癌可疑。除了,甲状腺本身的描述,一般超声还会提示颈部淋巴结有没有转移的迹象。如果颈部淋巴结高度怀疑转移灶,那么在具备上述描述的3点以上的情况下,我们也要高度怀疑甲状腺癌可能。4.超声报告里,写着TI-RADS 4是什么意思?超声对甲状腺肿块有分级,TI-RADS分级,1-3级提示良性病变,4级怀疑甲状腺癌,5级确定甲状腺癌。5.怀疑甲状腺癌,除了超声,还需要做哪些检查?怎样确诊甲状腺癌?对于TI-RADS 4级 怀疑甲状腺癌的,需要做甲状腺细针穿刺活检,其诊断甲状腺癌的准确率可以高达98%(当然要在有经验的穿刺医生和水平很高的病理科医生的配合下才能达到98%的准确率)。除此之外,颈部CT、磁共振检查,可以帮助判断颈部淋巴结有没有转移,以及对周围血管、气管、食管有没有侵犯,可以帮助医生判断手术的难易度,以及手术需要切除的范围。6.万一确诊是甲状腺癌,我该怎么办?一定需要手术吗?确诊为甲状腺癌,也不需要过于担心。正规的治疗,甲状腺癌并没有那么可怕。甲状腺癌一般是需要手术切除的,甲状腺癌除了需要切除甲状腺腺叶,还需要切除颈中央区的淋巴结(甲状腺癌转移的第一站)。7.现在有医生说可以不手术,消融就能治疗甲状腺癌,这个说法对吗?消融就能治愈甲状腺癌,这个是完全错误的说法。临床医生一般不建议患者去做甲状腺消融,因为消融手术只是针对甲状腺的肿块进行治疗,把肿块细胞烧死、但对于淋巴结并没有治疗。这样的做法,是不能保证甲状腺癌不复发的。转移的淋巴结在体内依然可以继续的生长癌细胞,并不断的积累增生,并最终发展成为转移灶。8.甲状腺癌如果手术,一般风险大吗?需要住院多久?甲状腺癌手术,在三甲医院而言是常规手术,风险是有的,但基本是可控的。如果没有严重并发症,住院时间一般在一个星期左右。9.甲状腺癌手术最大的风险是什么?甲状腺癌手术风险包括:出血、神经损伤、气管、食管以及甲状旁腺的损伤等等。常见的手术风险,一般主要是甲状腺术后的出血,神经损伤造成声音嘶哑等,甲状旁腺缺血损伤造成的缺钙等等。一般风险可控,都有相应的治疗措施,不要太过担心。10.甲状腺癌手术方式有哪些?甲状腺癌手术方式包括常规开放甲状腺癌根治术、内镜辅助甲状腺癌根治术、以及完全内镜下甲状腺癌根治术。内镜手术对手术医生的要求较高,具体适合哪种手术方式,需要根据你的实际情况,跟你的主管医生共同商议确定。11.手术之后,我多久可以吃东西?多久可以下地?多久可以出院?手术之后,一般第二天早上就可以吃冷流质的食物,第二天也可以下地活动了。如果没有严重并发症,一般是术后2-3天就可以出院的。12.出院后,我是不是要终生吃药?甲状腺癌的患者出院后是需要终生吃药的。一般是左旋甲状腺素片(优甲乐)。吃药的作用,一方面补充正常甲状腺需要,另一方面,重点是预防甲状腺癌的复发。13.出院后,我是不是要经常随访?多久一次随访?出院后,一般吃优甲乐开始3-4周的时候,需要去门诊随访,需要检查甲状腺功能,判断服用的优甲乐的量是多了还是少了。此后一般是3个月复查一次,复查甲状腺超声和甲状腺功能。第二年开始一般是半年复查一次。如果病情需要,医生根据情况可能会增加随访的次数。14.得了甲状腺癌,还能活多久?甲状腺癌,其实是所有癌症里,预后最好的一种,甲状腺乳头状癌的5年存活率95%以上。所以只要是正规治疗的,甲状腺乳头状癌的存活率很高。只有少数种类的甲状腺癌预后不好,主要是低分化癌、未分化癌、髓样癌,这几种癌的发生率也很低。15.甲状腺癌能治愈吗?对于正规治疗的甲状腺乳头状癌,5年存活率95%以上。5年后再复发的可能性就更小了,基本可以理解为治愈。16.如何预防甲状腺癌的发生?甲状腺癌的发生跟过量碘刺激有关,跟颈部射线照射有关,跟人体的基因也有关。所以沿海城市,每天吃海鲜的地区的人群,尽量吃无碘盐。平时减少拍胸片、胸部CT,可以减少甲状腺癌的发生。当然每年体检项目中的甲状腺超声检查才是早期发现甲状腺癌的重要方法。早期发现,早期治疗是治疗所有癌症的关键。
《上海瑞慈医疗》编辑 小朱小编:随着体检的普及,我们经常能看到自己或者同事的体检单上写着:超声提示:甲状腺结节。那么甲状腺结节,可怕吗?是恶性的吗?需要手术吗?带着这些疑问,我们很荣幸今天有机会请到上海长征医院普外科主治医师、医学博士饶文胜医生接受我们的采访。饶医生:小朱,你好。很高兴接受你们的采访,也很乐意解答大家的提问。当然,能帮助大家解决一些甲状腺疾病的问题也是我的荣幸。小编:饶医生,以前很少听说身边的朋友患有甲状腺疾病,而现在我的同事、朋友患甲状腺疾病的人越来越多。现在甲状腺疾病的发病率是不是比以前明显增多了?饶医生:甲状腺疾病在最近10年的检出率逐年增加,主要跟目前体检大多包含甲状腺这个项目有关,很多人的甲状腺结节在几毫米的时候就查出来了。10年前,甲状腺结节没有引起大家的重视,那时候的体检没有超声去查,一般是颈部肿块很明显看得出的时候才去医院检查,所以以前很多甲状腺疾病都被耽误了。小编:我去年的体检报告就提示有甲状腺结节,由于工作忙,也没把这个当回事。最近,我的一个朋友查出来甲状腺结节,1月前做了手术,结果出来是甲状腺癌。我现在也很担心,我的这个要不要做手术。现在超声查出甲状腺结节,都需要手术吗?饶医生:你也不必太担心。甲状腺结节并不一定都需要手术治疗的。甲状腺结节从超声表现可以有以下诊断:结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。桥本氏甲状腺炎是不需要手术的。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤属于良性疾病,一般肿块较大的,才需要手术切除,而甲状腺癌都是需要手术切除的。小编:你看我的报告上写的是:甲状腺结节伴钙化,癌不除外。这个也没有写一定是癌,那需要切除吗?就我本人而言,当然是不想做手术的。饶医生:甲状腺结节伴钙化,也不一定都是恶性。一般而言,甲状腺实性结节伴粗大钙化,手术后基本良性的。甲状腺实性结节伴细小点状钙化的,85%是恶性的。当然,甲状腺实性结节伴细小点状钙化的,也还有一小部分,手术后结果是良性的,就是钙化灶,不是恶性的。小编:那我要问问饶医生啦,85%是恶性的,还有15%可能是良性的,万一是良性的做了手术不是白开一刀吗?那有什么办法可以更准确的在术前就判断这个结节到底是不是恶性的呢?饶医生:是的,如果甲状腺结节只有几毫米,开一刀,结果是良性的,感觉有点太过积极的手术了啊。目前我们提倡甲状腺结节细针穿刺活检术,可以帮助术前准确判断结节的良恶性,准确率可达到98%以上。当然这个准确率是要在熟练医生、丰富的病理科医生读片经验结合才能达到这个准确率的。小编:饶医生,我们知道您是一名外科医生,目前在甲状腺穿刺方面做的很突出,甲状腺穿刺一次成功率达到96%,甲状腺癌在你手上穿刺并诊断的准确率极高。被公认为是上海甲状腺穿刺第一人,您跟我们说说有什么经验吗?饶医生:甲状腺穿刺第一人,不敢当。不过我们做的甲状腺穿刺,一次穿刺成功率确实很高,这个在上海市是有目共睹的。穿刺经验和穿刺技巧是甲状腺穿刺成功率的保证。除此之外,选择合适的穿刺针,也是穿刺细胞获得量足够的保证。目前上海市三甲医院中还有部分医院医生采用简单的注射器穿刺抽取细胞,这个方法获得的细胞量一般比较少,太少的细胞量,有时会导致无法诊断,或者误错误诊断。所以好的工具,可以穿刺出足够的细胞量,这样给病理诊断提供足够样本量,减少误诊率。小编:是的,您的甲状腺穿刺在上海市已经很有名气了。找您做穿刺,我会很放心,哈哈。对了,甲状腺穿刺会疼吗?会不会打麻药?穿刺操作大概需要多长时间?饶医生:甲状腺穿刺一般不会感觉到疼痛的,我习惯给个局部麻醉,让患者消除紧张,然后实际操作一般10分钟左右。结节小于5mm的,穿刺用时间稍长些。超声引导下,小结节容易一晃而过,不容易固定位置,需要操作时间略长。对于大的结节,穿刺方便,获取的细胞数量也更多。小编:对了,饶医生。您刚才说超声引导下做,那是不是可以直观的看到结节,然后穿刺啊?饶医生:是的。超声引导下穿刺,可以在超声显示屏,清楚的看到病灶和穿刺针的位置,可以大大提高病灶穿刺的准确度。小编:那穿刺有什么注意事项吗?穿刺当天需要空腹吗?饶医生:甲状腺穿刺,不需要空腹的。穿刺的注意事项:(1)穿刺前要把超声报告带来,以便穿刺时快速定位需要穿刺的病灶。(2)甲状腺穿刺时候尽量减少吞咽动作,因为穿刺针在操作过程中可以跟随这吞咽动作而在甲状腺内运动,容易误伤气管、动脉等。(3)穿刺前1周避免服用抗凝药:阿司匹林、低分子肝素钙、银杏叶等等。(4)穿刺后一般需要在穿刺部位按压10-15分钟,减少甲状腺表面的动静脉出血。小编:好的,现在我心里有数了,对于甲状腺结节的穿刺有了一定的认识,涨了不少知识。我的这个甲状腺结节一定要找您做下穿刺,哈哈。好了,今天的访谈就到这里,再次感谢上海甲状腺穿刺第一人的饶医生,谢谢您接受我们的采访!
有甲状腺疾病的朋友,经常在门诊听到医生嘱咐:甲状腺疾病,少吃海鲜,吃无碘盐。那么是不是得了甲状腺疾病的患者,今后就不能吃到美味的海鲜呢?食盐是不是只能吃无碘盐呢?一个人得了甲状腺疾病,全家都得跟着吃无碘盐吗?带着这些疑问,我们今天来聊一聊甲状腺结节跟碘盐的是是非非。1.甲状腺结节,与碘有什么关系?从流行病学看,生长在沿海城市,每天吃海鲜的人群(海鲜中含有较高的碘含量),甲状腺疾病的发病率显著增高,而且甲状腺癌的患病率显著增多。目前我国专家共识认为,甲状腺结节与碘摄入过多有直接关系。碘含量过高,容易刺激甲状腺病变,导致甲状腺结节的发生,甚至甲状腺癌的发生。2.既然甲状腺结节与碘摄入过多有关,那么是不是一点碘盐都不能沾?甲状腺容易长结节,与过量的碘刺激有关。但是这并不等于说,所有甲状腺疾病的患者都不能吃碘盐。对于超声提示良性甲状腺结节的患者,停掉所有含碘的食物(碘盐、海产品、海带、紫菜等),人体内碘将会缺乏。要知道,缺碘的人群,容易得“大脖子病”(结节性甲状腺肿)。所以对于没有服用甲状腺素片来补充正常碘需要量的人,不能停掉全部的含碘食物。记住一句话:碘过量容易长甲状腺结节,碘缺乏同样容易得结节性甲状腺肿。3.那么,对于甲状腺结节的患者而言,正确的饮食对碘的控制是怎样的呢?有甲状腺结节的患者,我们医生告诫患者是少吃含碘的食物,不要天天吃海鲜,天天吃海鱼,紫菜、海带等。适当的补充碘盐,补充人体对碘的需求,是必要的。如果你担心国家目前的碘盐含碘量过高,可以考虑将碘盐和无碘盐混合,降低食盐里碘的含量。这样既避免了过量进食碘,又能补充每日人体所需要的碘。对于温州居住的人来说,海鲜是每日必需品,这样的地区,每天从海鲜里获取的碘,完全可以满足人体的需要量,所以家里做菜,直接使用无碘盐比较合适。4.甲状腺手术后,还能吃碘盐吗?甲状腺手术后,患者多数需要服用甲状腺片来补充甲状腺素维持机体的正常功能。在已经补足人体需要量的情况下,建议可以使用无碘盐。5.我做了手术,我需要吃无碘盐,那么一家人都要跟着我吃无碘盐吗?家里有一个人需要吃无碘盐,那么其他的家庭成员只能跟着吃无碘盐。这样一来,其他的家人长期食用无碘盐,导致体内碘获取不够,会出现甲状腺功能减低(简称甲减)的情况。这样,其它的家人因为吃无碘盐导致甲减的出现,这样也不合适啊。如果在家里烧菜时,做一个海鲜,或者紫菜、海带的菜品,供家里的其他人食用,这样就两全其美了。6.长期吃无碘盐的人,可能会出现什么症状呢?对于成人而言,如果一个人在不补充碘的情况下,长期吃无碘盐,就会出现甲减的疾病,表现为经常没力气、容易疲倦、上班没精神、怕冷、同时可以出现胫前水肿(小腿前面,手指一按一个凹槽印)。对于儿童而言,甲状腺素缺乏,除了上述症状外,还可以出现严重的智力降低,脑发育迟缓,身体发育缓慢,又称“呆小症”。所以,甲状腺疾病,可不能一味的讲求无碘饮食,正确的做法是少碘饮食。只有在补充甲状腺素片的情况下,才可以无碘饮食。记住,少碘饮食,不是无碘饮食。毕竟碘对于人体而言,还是非常重要的一个元素。
天气一热,来门诊看甲沟炎的病人就多了起来。“饶医生,你看这个是甲沟炎吗?”“甲沟炎该怎么治疗?”,“为什么会得甲沟炎?”,“为什么我的甲沟炎会反复发作?”,“几乎每年发作一次,这是什么原因?”。在门诊每天都能遇到这样的提问。今天,我们来学习一下甲沟炎的那些秘密。1.什么是甲沟炎?甲沟炎,是趾甲(或指甲)周围软组织的感染,细菌通过甲沟旁的微小皮肤破损侵入,继而繁殖,造成局部化脓感染。从定义而言,甲沟炎发生于手指甲,或者脚趾甲附近。一般有皮肤的损害,有细菌的侵入,继而引发感染。2.甲沟炎都会趾甲痛吗?甲沟炎根据病程的长短,分为炎症期和化脓期。炎症期的甲沟炎,会出现趾甲的红肿、热痛。尤其是按压炎症的局部,会有显著的疼痛感。化脓期的甲沟炎,会出现甲床下或者甲沟旁的脓肿,一般会伴有剧烈的疼痛。因此,甲沟炎一般都会伴有疼痛的感觉。3.甲沟炎的形成与什么因素相关?甲沟炎的患者,多数是趾甲剪得太短,短于趾甲旁边的软组织。这样,新长出的趾甲会慢慢嵌入甲旁的软组织内。长期的嵌入,导致局部皮肤破损,细菌入侵,形成感染病灶。4.甲沟炎,如果不处理,会有什么后果?甲沟炎,看起来不是什么大病,但是也容不得疏忽。甲沟炎如果任由其发展,细菌繁殖增多,化脓范围扩大,炎症浸润的范围也逐渐扩大,严重可引起骨髓炎,甚至引起全身败血症,是十分危险的。5.甲沟炎,该怎么处理?甲沟炎,根据病程的长短分期,不同的时期,治疗的方法不同。早期炎症期,可以局部使用消毒剂,如碘酒,酒精消毒,预防细菌进一步感染。对于化脓期的甲沟炎,是需要切开引流的。拔甲术,是目前公认的治疗化脓性甲沟炎的金标准。6.什么样的甲沟炎,需要拔甲?根据上述的分期,对于化脓性的甲沟炎,是需要拔甲的。炎症期的甲沟炎,并不需要拔甲。7.拔甲术,疼痛吗?当然会有疼痛。人说十指连心,要拔除趾甲,能不疼痛吗?趾甲周边有丰富的神经分布,拔甲术,一定会牵涉到神经,就一定会有疼痛感觉的。但是手术会给予局部浸润麻醉的,所以多数患者是出于对手术的恐惧,而喊着疼痛的。实际上,我们在操作的时候,大部分患者并没有感觉很痛。8.拔甲术,一般需要多长时间?拔甲术,一般需要先做局部浸润麻醉,麻醉好后,再做拔甲术,一般拔甲术的时间为10分钟左右。9.拔甲术,就是要把整个趾甲都拔掉吗?拔甲术就是要拔除整个趾甲吗?这个说法不完全正确。部分学者认为:避免再次出现趾甲嵌入软组织的可能,建议全甲拔除。然而,我们医院目前大多数做的是部分趾甲拔除术。通过切除化脓的一部分趾甲(整个甲床的1/3 ~ 1/4),去除嵌入软组织的过长的趾甲,同时达到引流脓液的目的。除此之外还保留了甲床的整体美观。因为全甲拔除的患者,重新长出的趾甲会有部分出现皱缩的情况,并不美观。10.拔甲术后,回到家伤口渗血,怎么办?拔甲术后,创面的渗血,很常见,不必惊慌。一般而言,如果少量渗血,最外层的纱布没有渗湿,可以不做处理。如果最外层的纱布出现渗湿,那么最好去附近的医院换药,重新包扎止血。11.拔甲后,需要多久换药?拔甲术后,是需要定期换药的。换药间隔也不是那么固定的。如果是气温不高,伤口很干燥,可以3天换一次药。如果夏天温度高,容易出汗,或者伤口分泌物较多,则需要1-2天换药一次。12.拔甲后,一般多久伤口完全愈合了?拔甲后,伤口如果愈合正常,没有二次感染的情况,一般是14天伤口完全愈合。13.拔甲后,有哪些注意事项?拔甲后,伤口一般是纱布包裹的。注意事项包括:1)保持局部干燥。切记,切记伤口不能沾水,否则非无菌的生活用水,容易带入新的细菌,导致爆发二次感染,最终伤口无法愈合。2)保持纱布干燥。如果渗血湿透最外层的纱布,需要换药,更换纱布。3)穿宽松的鞋,敞口的拖鞋。因为包的很严实的皮鞋,尤其是不透气的皮鞋,是细菌繁殖的绝佳场地,加上温暖的环境,是细菌繁殖的天堂。14.拔甲后,需要休息多久才能上班?拔甲术后,一般伤口痊愈是14天的时间。但是并不意味着14天是不能上班的。如果是办公室或者是听课等轻松的工作,走动不是很多的工作,是可以休息3-5天就上班、上学的。15.拔甲后,还会再次出现甲沟炎的情况吗?拔甲后,容易长入软组织内的脚趾甲已经被拔除,应该说,这里是不会再次发作甲沟炎了。16.预防甲沟炎,我们该怎么做?预防甲沟炎的发生,需要做到以下几点:1)平时修剪指甲(脚趾甲)时候,保留的趾甲不要短于旁边的软组织,最好是与其齐平,或者高出一点点软组织水平。2)有轻度脚趾甲疼痛,不要轻易用自来水洗脚,减少细菌二次入侵。3)平时穿的鞋,要透气的。不透气的鞋子,是细菌繁殖的绝佳温床。17.如果不拔甲,甲沟炎单纯抗炎治疗能好吗?这个要分情况的,对于炎症期的甲沟炎,不需要拔甲,只需要消毒,预防感染就可以。当然,在炎症消退的时候,同时使用指甲剪,剪除嵌入软组织内的过长的脚趾甲。这样,等到下次,再次出现脚趾甲旁红肿的情况,记得消毒,加剪除过长的嵌入软组织的脚趾甲。对于化脓性的甲沟炎,单纯的抗炎治疗是无效的。一定要拔甲,达到引流脓液的作用。拔甲后,辅以抗生素治疗感染,才是正确的治疗。
隔壁的小张,因为老婆哺乳期高热,已经焦虑的不行。这两天,每天咨询我关于急性乳腺炎的微信不少于100条。急性乳腺炎,是什么原因引起的?有哪些典型的症状?高烧要怎么做才能快速的控制下来?带着这些问题,我们今天就来好好聊聊急性乳腺炎的那些事。1.急性乳腺炎是什么原因引起的呢?急性乳腺炎的发生,一般是乳汁没有被宝宝吸干净,留存在乳腺腺体内。乳汁含有丰富的营养,是细菌生长的良好的温床。乳管内细菌繁殖后,引发乳腺腺体内的炎症就是急性乳腺炎。所以乳汁没有被宝宝吸干净是乳腺炎的主要原因。另外,乳腺表皮的破损,皮肤表面的细菌侵入乳腺腺体内,也可以造成急性乳腺炎的发生。2.除了高热,还有哪些表现才能诊断急性乳腺炎?急性乳腺炎来就诊的常常是高热、乳腺疼痛。高热一般发生在乳腺疼痛后,或者同时发生,体温升高的极快,可以在几个小时内迅速上升至39~41度。乳腺疼痛一般是单侧的,可以摸到一个肿大的包块,轻压一下就会很痛。包块的局部表面皮肤温度高,手摸上去发烫。总结一下就是炎症的特点“红肿热痛”。高热 + 单侧局部的红肿热痛的乳腺包块,这就是急性乳腺炎的典型表现。3.怀疑急性乳腺炎,做哪些检查可以确诊?怀疑急性乳腺炎,除了典型的症状,还需要一些检查来帮助确诊,主要有血常规、乳腺超声。血常规里,白细胞计数明显升高,一般10.0-20.0x109/L。乳腺超声表现:急性乳腺炎未化脓时,显示乳腺局部增厚,边界不清,回声增强,血流较丰富。当脓肿形成时,内部呈不均质的无回声区。4.急性乳腺炎的高热,怎么控制?急性乳腺炎,在短时间内迅速上升至39-41度的高温。控制高热,我们主要还是针对病因的治疗:疏通乳管内积存的乳汁是最重要的,配合全身的抗炎治疗。疏通乳管,主要方法是通过热敷、揉动挤出积存的乳汁,或者热敷、揉动后用吸奶器吸出积存的乳汁。疏通乳汁是最重要的治疗,如果能快速通畅乳汁,体温可以迅速的下降。当然,在体温持续维持在41度的情况下,在家可以临时使用一次退热的药。但这个并不能维持很久,只要乳管没有疏通,体温很快还会上去的。对于血常规检查白细胞计数大于10.0x109/L,建议静脉注射青霉素或者头孢类抗生素。使用抗生素的量要足量,目前而言,普通的青霉素钠效果不好,可以使用更强一点的抗生素。如果超声提示已经发展到乳腺脓肿的程度,单独的抗生素使用是不够的。乳腺脓肿切开引流,同时配合静脉的抗生素治疗,才是正确的治疗方式。5.乳腺炎,可以让催乳师帮忙催乳吗? 很多朋友问我催乳师是不是可以帮助催乳,挤出乳汁。我个人建议,不管是催乳师还是自己,未形成脓肿前使用热敷、揉动、吸奶器,只要把积存的乳汁挤出来、吸出来,都是可以的。在此要说一句,不要用“拔脓膏类”的药物表面敷贴,积存的乳汁从乳管吸出来是最好的。揉的时候会有疼痛,这个需要忍一忍的。脓肿形成后,是不能揉的,容易导致脓肿扩大范围。6.治疗期间,我还能喂奶吗?如果白细胞不高,没有使用抗生素,患侧的乳汁要通过吸奶器吸干净,健康侧的乳腺还是可以哺乳的。如果白细胞升高了,使用了静脉抗生素,一般就不建议哺乳了。因为部分抗生素并不能使用在儿童身上,比如青霉素过敏的妈妈,一般会使用氧氟沙星类的抗生素,而氧氟沙星类的抗生素对婴儿是不适用的。7.一般抗生素需要使用多久?急性乳腺炎,使用抗生素的时间没有确定的时间,使用3-7天都很常见。抗生素的使用主要看患者体温是否下降,白细胞计数是否降低,乳腺肿块是否变软、变小。一般在体温正常、白细胞计数正常、乳腺肿块变小的情况下,可以停用抗生素。8.停用抗生素后多久能继续哺乳?停用抗生素后多久能给宝宝哺乳,是根据药物代谢的时间长短来决定的,一般青霉素、头孢类的抗生素代谢时间是6-8小时,长的也就12小时。所以,停用这类的抗生素,一般1-2天哺乳是没问题的。9.急性乳腺炎,能根治吗?急性乳腺炎诊断明确后,通过疏通乳管、辅以抗生素治疗,是完全可以治愈的。经治疗后达到体温正常、白细胞计数正常、乳腺肿块消失、乳腺疼痛消失,即急性乳腺炎的彻底治愈。10.为什么我的乳腺炎,反复的发作?乳腺炎短期内反复发作,有以下几种情况:1)急性乳腺炎,一次治疗没有达到治愈的情况,就停用抗生素,停止疏通乳管。积存的乳汁被排出了一部分,但仍有残留。在停用抗生素后,残存的乳汁再次发生细菌感染。2)乳腺在没有感染的情况下,存在基础疾病,即浆液性乳腺炎,这种疾病会反反复复的发作乳腺炎,治疗比较棘手。如果反反复复的发作乳腺炎且伤口不容易愈合,需要做乳腺组织活检,排除浆液性乳腺炎或者乳癌的可能性。目前西医对浆液性乳腺炎没有很好的办法,部分中医药对浆液性乳腺炎的效果不错。11.急性乳腺炎,都是哺乳期妈妈才发生的吗?急性乳腺炎,常见于哺乳期的妈妈。但是,非哺乳期的女性也可以发生急性乳腺炎。乳腺皮肤的划伤,如果不注意消毒处理,同样可以细菌感染,发生急性乳腺炎。这类的急性乳腺炎,治疗主要是伤口消毒和抗生素治疗为主。12.预防急性乳腺炎有什么好的办法吗?急性乳腺炎,好发于哺乳期妈妈,预防急性乳腺炎需要做好以下几点:1)每次哺乳完毕,挤一下乳房,如果还有很多的母乳,可以用吸奶器吸出来。2)注意乳头的清洁和婴儿口腔的清洁,用清水清洗乳头就可以。3)发觉乳腺胀奶了,及时吸奶器吸出来。4)平时注意自我检查乳腺,如果摸到硬的肿块,表面发烫,轻压有疼痛,要及时热敷、揉动促进积存的乳汁排出。越早干预,越容易排出积存的乳汁。13.急性乳腺炎治疗期间,饮食上有什么注意的吗?急性乳腺炎治疗期间,饮食总体保持清淡的原则。辛辣食品,对于感染的控制不利,比如辣椒、胡椒粉等等。如果能喝点野菊花茶、蒲公英茶,清凉解毒的,是有利于炎症的消退。同时要注意补充营养,如果一天三顿的白粥,营养不够,对于抗炎治疗也是不利的。
门诊常常能遇到乳头溢液的患者,根据乳头溢液,流出的液体的颜色不同,一般检查治疗方法也不相同。部分病人只需要查下泌乳素和乳腺超声就可以。有一部分患者却建议做乳管镜检查。那么那些患者需要做乳管镜检查,做这个检查会不会很痛?这个检查有必要做吗?针对患者提出的这些疑虑,我们今天来聊一聊乳管镜检查的那些事。1.乳管镜检查的目的是什么?想要知道乳管镜检查,有没有必要做,那么首先要知道做这个检查的目的是什么。乳管镜检查主要通过很细的内镜,经过溢液的乳孔进入乳管中,可以看到乳管内的病变。有些是炎症,有些是肿瘤,有些甚至是恶性肿瘤。所以,通过乳管镜可以直观的看到病灶长什么样的,大体肉眼观来判断病灶的良恶性或者是炎症。2.什么叫乳头溢液?乳头在挤压或者不挤压的时候,会自动的流出液体,称为乳头溢液。当然,产妇术后出现哺乳期的乳汁分泌属于正常现象,不在我们说的乳头溢液范围。这里说的溢液,是排除哺乳期的乳汁分泌。3.非哺乳期的乳汁分泌异常增多,可能是什么问题?前面讲到乳头溢液的颜色有不同,如果溢液的颜色是乳白色,无臭味,就是乳汁的分泌。非哺乳期出现的乳汁分泌增多,只需要做泌乳素的抽血化验和乳腺超声的检查就可以了。泌乳素的升高可以导致非哺乳期乳汁分泌的增多。而泌乳素的升高,多数提示有脑垂体瘤的存在。如果泌乳素增高,头颅CT也提示有脑垂体瘤的存在,那么你需要去找神经外科医生治疗了。4.哪些人需要做乳管镜检查?并非所有乳头溢液都需要做乳管镜检查。对于非哺乳期的乳汁的异常分泌,就不需要做乳管镜检查。 对于非乳白色的溢液,如果挤压乳头,溢液的量可以持续出来,那么需要做乳管镜检查了。黄色的溢液,有可能是炎症引起的;血红色的溢液,有可能是导管内肿瘤引起的。所以对于非乳汁样的溢液,还是需要做乳管镜好好查查的。5.乳管镜检查前有哪些注意事项?1)乳管镜检查前,一般需要有心理准备。检查前能对乳管镜有个大体的了解,可以减轻患者的焦虑。2)检查前,应该尽量不要吃活血的药,例如:阿司匹林,银杏叶等药物。女性如果在月经期,凝血功能差的也不适合做乳管镜检查。3)帕金森等疾病的患者也不适合做乳管镜。因为在操作中,身体的抖动,会明显影响检查的操作。6.乳管镜检查具体是怎么做的?1)一般先通过挤压乳头,找到溢液的乳孔。2)进入最细的针,拔出后,再进入稍微粗一号的针进入,扩大乳孔。3)扩到一定粗细的乳孔后,放入有光源的内镜镜头。4)边打水冲洗,边进境头,通过各级乳管,查看各个分支的乳管。5)找到病灶,可以拍照留住肿块的画面。对于可疑恶性病灶,可以切取部分组织做病理检查。7.乳管镜检查时间会很长吗?乳管镜检查时间跟乳管的粗细有直接关系。溢液的乳孔直径较粗的,一般扩乳孔直径的过程就很简单,检查做起来就比较容易,一般几分钟就可以查到病灶,并结束检查。如果溢液的乳孔比较细,而且扩张乳管内径不顺利的话,整个操作过程就会比较耗时间。最长的检查,可以有1-2小时的。所以乳管镜检查,要有耐心,可能会比较快,几分钟结束,也可能是1-2小时。8.乳管镜检查,会疼痛吗?乳管镜的检查,一般不会很痛。疼痛的产生,多数是在扩乳管内径的时候。等到乳管内径扩张好后,置入内镜镜头检查的时候是不会有疼痛感觉的。在检查的过程中,需要间断的冲水,保持镜头画面的清晰,所以在冲水的过程中,少数患者可以感觉到乳腺胀胀的不适感。9.检查后,有啥需要注意的吗?1)乳管镜检查后,一般需要保持乳头的清洁,12小时内不要沾水,以免感染的发生。2)刚做完检查,乳管的内壁可能会有轻微的粘膜损伤,或者对病灶切取部分组织做病理检查的,这样的患者可能会少量出血,术后要注意观察有无出血继续增多的趋势。10.检查的报告多久可以拿到?一般乳管镜的检查,报告在当天或者第二天可以拿到。如果已经切取部分组织做病理检查,一般需要约一周的时间才能拿到病理检查结果。11.这个检查的准确性高吗?乳管镜检查,可以比较直观的看到病灶。针对肉眼能看到的病灶,没有病理检查并不能给出100%正确的诊断,但是,这个检查的准确性是很高的。12.乳管镜能查到哪些疾病?乳管镜可以查到乳管内的全部疾病,乳管内炎症,导管内乳头状瘤,导管内原位癌,浸润性导管癌。13.哪些乳管相关的疾病需要手术治疗?乳管内炎症不需要手术治疗,导管内乳头状瘤、导管原位癌、浸润性导管癌都需要手术治疗。14.做了乳管镜检查,手术时候是不是就可以不用做冰冻病理检查了?乳管镜对疾病的诊断是基于视频放大后肉眼的观察,诊断并不是100%准确。因此需要手术的,在手术过程中对于切除的病灶,依然需要通过冰冻快速病理检查来明确病灶的性质。15.乳管内的炎症,需要吃抗生素治疗吗?乳管内的炎症,如果没有脓性分泌物的,一般是不需要吃抗生素的。絮状的分泌物,淡红色的炎症表现,并不是细菌感染,是无菌性炎症,是不需要口服抗生素来治疗的。16.乳腺导管原位癌,可以不做手术吗?乳腺导管原位癌,属于乳腺癌的一种,是早期的乳腺癌,病灶局限在局部,癌细胞没有突破基底膜,基本不会转移,因此不必太多担心。但是导管内原位癌,也是癌症,需要手术治疗的。17.乳腺导管原位癌,术后需要化疗治疗吗?乳腺导管原位癌,一般是不需要化疗的。但是需不需要内分泌治疗,需要看最后的病理结果,根据免疫指标的结情况来决定的。听完讲解,现在你对乳管镜的检查有了一定的了解了,你还害怕这个检查吗?
消化科同事在电话里咨询我关于女性乳头溢液的问题,说她老婆最近左乳乳头经常会出现少量血性分泌物,量不多。一开始是胸罩上有点血迹,也没当一回事。最近发现血迹的量逐渐增多,而且几乎每天都会有暗红色血性液体。老婆告诉他后,她很焦虑,不会有什么不好的倾向吧?会不会得乳腺癌?带着这些问题,我们今天来说说乳头溢液那点事。1.乳头溢液是怎么一回事?乳头溢液,就字面意思就可以理解的,挤压乳头或者不挤压,从乳管经乳头向外流出液体。乳头溢液病因很多:最常见,就是跟乳管内病变有关。但也并不是所有乳头溢液,都是乳管内疾病,有部分是脑垂体瘤相关。还有一种就根本不是疾病,就是少量正常的乳汁。2.乳头溢液有不同的颜色?什么样的比较严重?乳头溢液可以有不同的颜色,常见的有乳白色,化脓样的粘稠黄色,血性的暗红色。不同的颜色对应的疾病范畴也不同。一般乳白色,可能是正常的乳汁或者脑垂体瘤相关。粘稠的黄色,如果带着臭味的,一般是细菌感染。稀薄的淡黄色,一般见于导管内炎症。而血性的暗红色,就需要警惕了,有恶性肿块的可能。3.乳头溢液疾病分类?除了正常乳汁的情况,乳头溢液相关的疾病主要分为两大类:一类是乳管内疾病:导管内炎症,导管内乳头状瘤,导管原位癌,导管浸润性癌。第二大类就是神经脑垂体通路相关的疾病:脑垂体瘤。4.乳头溢液,需要做什么检查?为区分上述的疾病,一般需要化验泌乳素(判断乳头溢液是否跟神经脑垂体通路相关,即有没有可能是脑垂体瘤),另外需要配合头颅CT,观察脑垂体是否有占位。如果这两项是阴性的,那么需要行乳管镜检查,排除乳管内的病变。(见 乳管镜检查有必要做吗?)5.怎么分析这些检查报告?脑垂体瘤,一般会有泌乳素的显著升高,头颅CT可见垂体明显增大。而乳管内的病变,很容易通过乳管镜检查,能直观的看得到。乳管镜检查,病灶长啥样的,一目了然。6.乳管镜下不同的疾病,有什么表现?乳管镜下,乳管炎症可表现为镜下乳管内壁红肿,乳管腔内可见少量絮状的分泌物。经乳管镜操作过程中水的冲洗,絮状分泌物容易随着冲洗的水排出乳孔。导管内乳头状瘤,导管原位癌或者浸润性癌,都是能在乳管内看到一个肿块,经手术切除后,病理结果才能有最终的诊断。7.哪些情况,需要手术?无论是脑垂体瘤,还是导管内乳头状瘤,或者导管原位癌、导管浸润性癌,这几种情况都需要手术治疗。对于乳管内的良性病灶,医生可以通过注射美兰等显色剂标注溢乳的乳管的走形。沿着这个染色的走形,把病变的乳管切除,就一定可以切除病灶,同时可以减少非病变乳管的破坏。可谓是尽可能完全的切除病灶,又损伤极小的一个手术了。如果乳管镜下,高度怀疑恶性病变,如导管原位癌、导管浸润性癌。建议行肿块定位后,切除病变以及周围部分正常乳腺组织,这样可以减少癌细胞扩散。冰冻证实是恶性肿瘤后,可以选择保乳的乳癌根治术,或者乳癌改良根治术。关于是否保乳的方案,需要结合患者的意愿、保乳的风险和临床上肿块能否保乳的情况而定(具体可搜索 乳癌治疗相关文章)。8.乳管内炎症,需要用抗生素治疗吗?乳管内炎症,一般是轻微的,局部的,多数仅局限于乳腺导管内,并非全身性感染,也不是细菌感染,所以是不需要抗生素治疗的。只要乳管通畅,这种炎症会自己慢慢消退的。9.定期随访是多久复查一次?需要做哪些检查?对于乳头溢液,如果没有肿块,只是乳管内炎症,医生一般建议定期随访。我们一般建议是3个月复查一次,主要关注乳头溢液的量有没有变化,溢液的颜色有没有变化。如果这两项没有变化,那么可以不用特殊的检查,只需要每年复查乳腺超声。10.乳头溢液,对饮食有什么讲究吗?乳头溢液,如果乳管镜检查是单纯的乳汁分泌,而没有泌乳素的升高,诊断是乳汁分泌。这样的患者一般要减少容易泌乳的食物,比如泥鳅,猪蹄、鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、鲇鱼、墨鱼等等。除此之外,乳管内占位性病变,需要手术的,对饮食没有特殊要求。11.乳房按摩对乳头溢液有帮助吗?有人在门诊问我乳房按摩对乳头溢液的疾病有用吗?你想想啊,乳头溢液的病灶多见于乳管内,病灶一般几毫米,多数是长在乳管表面的,依靠乳房按摩是没有任何用处的。乳头溢液,颜色五花八门,疾病也是多种多样。那么我们怎么把握乳头溢液的轻重呢?一般而言,暗红色的血性溢液需要极度重视,因为有乳腺癌的可能(导管内乳头状癌,导管内浸润性癌)。如果是乳白色的,一般不严重,但也要尽早去正规医院做检查,明确诊断。“有病早治,没病早防”才是正确对待健康的思维。
乳腺纤维瘤在临床上见的最多,每次都跟病人说,这个不要紧的,只要定期随访就可以。但是最近的一个病例,却让我多了一份谨慎,分享给大家。来门诊看病的姑娘叫小梦,是我的一个老乡,在上海打工。半年前她托人找到我,把老家的乳腺超声报告发给我,让我看看严不严重。老家县医院的超声报告提示:左乳3点位低密度影,直径1.2cm,边界清楚,包膜完整。超声结论:左乳肿块:纤维瘤可能。半年后,小梦发现左乳的肿块长大了,摸上去有点硬,然后就来找我门诊看,在上海长征医院医院复查超声,结果提示:左乳占位(直径3cm):乳腺癌?乳腺肉瘤?经过乳腺穿刺活检证实为乳腺肉瘤。半年前还是乳腺纤维瘤,半年后就变性质了? 得了乳腺纤维瘤,严重吗?带着这些问题,今天我们来讲讲乳腺纤维瘤。1.乳腺纤维瘤有啥不舒服的症状吗?乳腺纤维瘤的患者,一般没有任何不舒服的表现,多数都是体检时候超声发现的。如果肿块的直径大于1cm的,患者自己或许能摸的到一个光滑的,可以推动的肿块。自己能摸到的乳腺肿块,一定要去医院做检查,明确是什么性质的肿瘤,不要耽误诊断和治疗。2.乳腺纤维瘤,需要做哪些检查?怀疑乳腺纤维瘤的患者,首先需要做乳腺及腋窝淋巴结的超声。超声检查的目的主要是发现病灶和明确病灶的性质。一般边界清楚,形态规则,血流不丰富的肿块,纤维瘤多见。而边界不清,形态不规则,呈蟹爪样的肿块,恶性可能性大。腋窝淋巴结是辅助判断恶性肿块是否已经有淋巴结的转移。除了乳腺超声,我们还有以下几个检查辅助判断:1)乳腺钼靶,并非每个女性都需要行钼靶检查,也不建议每年做一次钼靶。在乳腺肿块可疑的情况下,建议钼靶进一步证实。2)乳腺增强MRI,对于超声和钼靶不能明确诊断的肿块,MRI有很好的诊断价值。3)乳腺穿刺,在MRI也不能明确诊断的情况下,可以考虑做超声引导下乳腺粗针穿刺活检,取出的标本,送病理检查,诊断的准确性最高。3.乳腺纤维瘤,直接做穿刺确诊,可以吗?一般乳腺纤维瘤,乳腺超声检查就可以明确诊断,并不需要做穿刺活检,毕竟乳腺粗针穿刺活检是一个有创性的操作。只有在其他的几个检查都不能诊断,或者超声、MRI的检查结果相矛盾,不能明确诊断的情况下,才需要做乳腺穿刺活检。4.乳腺纤维瘤,都需要手术切除吗?乳腺纤维瘤,一旦确诊,唯有手术切除才能根治。但是对于直径小于1cm的,临床上一般不建议手术切除。以下几种情况,需要手术切除乳腺纤维瘤:1)乳腺肿块直径大于2cm,能摸的清楚的,一般建议手术切除。2)肿块直径小于1cm,但超声提示边界欠清楚,肿块内含点状强回声的。这类肿块小,但有恶性可能的。3)肿块直径小于2cm,但肿块在逐年长大的。而对于直径小于1cm,定期复查超声肿块直径没有改变的,可以不手术治疗的。5.有人说乳腺纤维瘤切除,越切越容易长新的,是真的吗?这完全是一种误传,而且来门诊问这句话的患者还不少。乳腺纤维瘤是可以多发的,一个人可以在乳腺内发现多个纤维瘤。但是切除一个大的纤维瘤,并不会引起乳腺长新的肿块。切除肿块,跟其他的乳腺是否长新的肿块没有任何关系。6.乳腺纤维瘤会发展成为乳腺癌吗?乳腺纤维瘤虽然是良性肿块,一般不会发展为乳腺癌,但是有发展成为乳腺肉瘤(乳腺恶性肿瘤的一种)的可能。所以对于发展长大的乳腺纤维瘤也不能掉以轻心,在逐渐长大的乳腺纤维瘤是需要手术切除的。7.乳腺纤维瘤有什么药物治疗的吗?乳腺纤维瘤是实性肿瘤,目前没有什么药物可以有效,手术切除是唯一有效的办法。8.乳腺纤维瘤,建议做消融手术吗?消融手术,是将体内肿块用热量将肿瘤细胞烧死,然后癌细胞坏死、被吞噬、消失。对于乳腺纤维瘤可以手术切除的,并不建议去消融手术。因为消融手术不能取病理标本,没有最终的病理诊断。万一是恶性细胞,就这么烧烧算治愈了?9.乳腺纤维瘤需要多久复查一次?乳腺纤维瘤,一般建议是半年复查一次的。对于复查发现肿块在逐渐长大的,复查间隔时间应该缩短为3个月比较合适。对于怀疑有恶性倾向的肿块,都建议手术切除。10.乳腺纤维瘤是什么因素引起的?乳腺纤维瘤跟女性的雌激素刺激密切相关,只有卵巢有功能(分泌雌激素)的女性才有可能患有乳腺纤维瘤,对于绝经后的女性,基本没有乳腺纤维瘤的诊断。11.乳腺纤维瘤有啥预防措施吗?乳腺纤维瘤,没有啥方法可以预防其发生,每年定期的体检和超声检查是必不可少的。但是对于乳腺肿块而言,患者的自我检查更重要。乳腺的自我检查,可以早期发现可疑的肿块,对于乳腺癌的早期发现有重要意义。12.乳腺自我检查,是怎样进行的?乳腺自我检查要求按从外到里的顺序,用手摸一遍,最后还有乳头,摸的时候注意有无肿块。如果发现肿块,一定要去医院做相关的检查。最后回到文章开始的那个病例,乳腺纤维瘤,发展为乳腺肉瘤是可能的,所以县医院应该没有误诊。但是乳腺肿块逐渐长大,就应该及时去医院做复查,以免延误治疗。